Asma

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Asma
Los medidores de flujo máximo se utilizan para medir la tasa de flujo espiratorio máximo, importante tanto en el seguimiento como en el diagnóstico del asma.
Especialidad	Neumología
Síntomas	Episodios recurrentes de sibilancias, tos, opresión en el pecho, dificultad para respirar
Complicaciones	Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), sinusitis, apnea obstructiva del sueño
Inicio habitual	Infancia
Duración	A largo plazo
Causas	Factores genéticos y ambientales.
Factores de riesgo	Contaminación del aire, alérgenos
Método de diagnóstico	Basado en síntomas, respuesta a la terapia, espirometría
Tratamiento	Evitar desencadenantes, corticosteroides inhalados, salbutamol
Frecuencia	aprox. 262 millones (2019)
Fallecidos	aprox. 461.000 (2019)

El asma es una enfermedad inflamatoria a largo plazo de las vías respiratorias de los pulmones. Se caracteriza por síntomas variables y recurrentes, obstrucción reversible del flujo de aire y broncoespasmos que se desencadenan fácilmente. Los síntomas incluyen episodios de sibilancias, tos, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Estos pueden ocurrir algunas veces al día o algunas veces a la semana. Dependiendo de la persona, los síntomas del asma pueden empeorar por la noche o con el ejercicio.

Se cree que el asma es causado por una combinación de factores genéticos y ambientales. Los factores ambientales incluyen la exposición a la contaminación del aire y los alérgenos. Otros posibles desencadenantes incluyen medicamentos como la aspirina y los betabloqueantes. El diagnóstico generalmente se basa en el patrón de síntomas, la respuesta a la terapia a lo largo del tiempo y las pruebas de función pulmonar de espirometría. El asma se clasifica según la frecuencia de los síntomas, el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la tasa de flujo espiratorio máximo. También puede clasificarse como atópica o no atópica, donde la atopía se refiere a una predisposición a desarrollar una reacción de hipersensibilidad tipo 1.

No existe una cura conocida para el asma, pero es fácilmente tratable. Los síntomas pueden prevenirse evitando los desencadenantes, como alérgenos e irritantes respiratorios, y suprimirse con el uso de corticosteroides inhalados. Se pueden usar beta-agonistas de acción prolongada (LABA) o agentes antileucotrienos además de los corticosteroides inhalados si los síntomas del asma siguen sin estar controlados. El tratamiento de los síntomas que empeoran rápidamente suele consistir en un agonista beta-2 de acción corta inhalado, como salbutamol y corticosteroides por vía oral. En casos muy graves, se pueden requerir corticosteroides intravenosos, sulfato de magnesio y hospitalización.

En 2019, el asma afectó a aproximadamente 262 millones de personas y provocó aproximadamente 461.000 muertes. La mayoría de las muertes ocurrieron en el mundo en desarrollo. El asma a menudo comienza en la niñez y las tasas han aumentado significativamente desde la década de 1960. El asma se reconoció ya en el Antiguo Egipto. La palabra "asma" proviene del griego ἅσθμα, ásthma, que significa "jadeo".

• 1 Signos y síntomas
  • 1.1 Condiciones asociadas
• 2 causas
  • 2.1 Ambiental
    • 2.1.1 Hipótesis de higiene
  • 2.2 Genético
  • 2.3 Condiciones médicas
  • 2.4 Exacerbación
• 3 Fisiopatología
• 4 Diagnóstico
  • 4.1 Espirometría
  • 4.2 Otros
  • 4.3 Clasificación
    • 4.3.1 Exacerbación del asma
    • 4.3.2 Inducido por el ejercicio
    • 4.3.3 Ocupacional
    • 4.3.4 Asma inducida por aspirina
    • 4.3.5 Asma inducida por alcohol
    • 4.3.6 Asma no atópica
    • 4.3.7 Asma infecciosa
  • 4.4 Diagnóstico diferencial
• 5 Prevención
• 6 Gestión
  • 6.1 Modificación del estilo de vida
  • 6.2 Medicamentos
    • 6.2.1 De acción rápida
    • 6.2.2 Control a largo plazo
    • 6.2.3 Métodos de entrega
    • 6.2.4 Efectos adversos
  • 6.3 Otros
  • 6.4 Medicina alternativa
• 7 Pronóstico
• 8 Epidemiología
• 9 Economía
• 10 Historia
• 11 notas
• 12 referencias
• 13 Enlaces externos

Signos y síntomas

	Sibilancias El sonido de un silbido como se escucha con un estetoscopio.
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El asma se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos. El esputo se puede producir a partir del pulmón al toser, pero a menudo es difícil sacarlo. Durante la recuperación de un ataque de asma (exacerbación), puede parecer pus debido a los altos niveles de glóbulos blancos llamados eosinófilos. Los síntomas suelen empeorar por la noche y temprano en la mañana o en respuesta al ejercicio o al aire frío. Algunas personas con asma rara vez experimentan síntomas, generalmente en respuesta a factores desencadenantes, mientras que otras pueden reaccionar con frecuencia y facilidad y experimentar síntomas persistentes.

Condiciones asociadas

Varias otras afecciones de salud ocurren con mayor frecuencia en personas con asma, incluida la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), rinosinusitis y apnea obstructiva del sueño. Los trastornos psicológicos también son más comunes, con trastornos de ansiedad que ocurren entre el 16% y el 52% y los trastornos del estado de ánimo entre el 14% y el 41%. No se sabe si el asma causa problemas psicológicos o si los problemas psicológicos conducen al asma. Las personas con asma, especialmente si está mal controlada, tienen un mayor riesgo de reacciones de radiocontraste.

Las caries ocurren con más frecuencia en personas con asma. Esto puede estar relacionado con el efecto de los agonistas beta 2 que disminuyen la saliva. Estos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de erosiones dentales.

Causas

El asma es causada por una combinación de interacciones ambientales y genéticas complejas e incompletas. Estos influyen tanto en su gravedad como en su capacidad de respuesta al tratamiento. Se cree que el reciente aumento de las tasas de asma se debe a cambios en la epigenética ( factores hereditarios distintos de los relacionados con la secuencia del ADN ) y un entorno de vida cambiante. El asma que comienza antes de los 12 años es más probable debido a la influencia genética, mientras que el inicio después de los 12 años es más probable debido a la influencia ambiental.

Ambiental

Ver también: microbios relacionados con el asma

Muchos factores ambientales se han asociado con el desarrollo y la exacerbación del asma, incluidos los alérgenos, la contaminación del aire y otras sustancias químicas ambientales. Fumar durante el embarazo y después del parto se asocia con un mayor riesgo de síntomas similares al asma. La baja calidad del aire debido a factores ambientales como la contaminación del tráfico o los altos niveles de ozono se ha asociado tanto con el desarrollo del asma como con una mayor gravedad del asma. Más de la mitad de los casos en niños en los Estados Unidos ocurren en áreas donde la calidad del aire está por debajo de los estándares de la EPA. La baja calidad del aire es más común en las comunidades minoritarias y de bajos ingresos.

La exposición a compuestos orgánicos volátiles en interiores puede ser un desencadenante del asma; la exposición al formaldehído, por ejemplo, tiene una asociación positiva. Los ftalatos en ciertos tipos de PVC están asociados con el asma tanto en niños como en adultos. Si bien la exposición a pesticidas está relacionada con el desarrollo del asma, aún no se ha establecido una relación de causa y efecto.

La mayoría de la evidencia no respalda un papel causal entre el paracetamol (acetaminofén) o el uso de antibióticos y el asma. Una revisión sistemática de 2014 encontró que la asociación entre el uso de acetaminofén y el asma desapareció cuando se tomaron en cuenta las infecciones respiratorias. El uso de acetaminofén por una madre durante el embarazo también se asocia con un mayor riesgo de que el niño desarrolle asma. El estrés psicológico materno durante el embarazo es un factor de riesgo para que el niño desarrolle asma.

El asma se asocia con la exposición a alérgenos de interiores. Los alérgenos de interior comunes incluyen ácaros del polvo, cucarachas, caspa de animales (fragmentos de piel o plumas) y moho. Se ha encontrado que los esfuerzos para disminuir los ácaros del polvo no son efectivos sobre los síntomas en sujetos sensibilizados. La evidencia débil sugiere que los esfuerzos para disminuir el moho mediante la reparación de edificios pueden ayudar a mejorar los síntomas del asma en los adultos. Ciertas infecciones respiratorias virales, como el virus sincitial respiratorio y el rinovirus, pueden aumentar el riesgo de desarrollar asma cuando se adquieren en la infancia. Algunas otras infecciones, sin embargo, pueden disminuir el riesgo.

Hipótesis de higiene

La hipótesis de la higiene intenta explicar el aumento de las tasas de asma en todo el mundo como un resultado directo e involuntario de una menor exposición, durante la infancia, a bacterias y virus no patógenos. Se ha propuesto que la menor exposición a bacterias y virus se debe, en parte, a una mayor limpieza y una disminución del tamaño de la familia en las sociedades modernas. La exposición a endotoxinas bacterianas en la primera infancia puede prevenir el desarrollo de asma, pero la exposición a una edad avanzada puede provocar broncoconstricción. La evidencia que apoya la hipótesis de la higiene incluye tasas más bajas de asma en granjas y hogares con mascotas.

El uso de antibióticos en la vida temprana se ha relacionado con el desarrollo de asma. Además, el parto por cesárea se asocia con un mayor riesgo (estimado de 20 a 80%) de asma; este mayor riesgo se atribuye a la falta de colonización bacteriana saludable que el recién nacido habría adquirido al pasar por el canal del parto. Existe un vínculo entre el asma y el grado de riqueza que puede estar relacionado con la hipótesis de la higiene, ya que las personas menos ricas a menudo tienen más exposición a bacterias y virus.

Genético

Interacción CD14-endotoxina basada en CD14 SNP C-159T

Niveles de endotoxinas	Genotipo CC	Genotipo TT
Alta exposición	Riesgo bajo	Alto riesgo
Baja exposición	Alto riesgo	Riesgo bajo

Los antecedentes familiares son un factor de riesgo para el asma, y ​​están implicados muchos genes diferentes. Si un gemelo idéntico se ve afectado, la probabilidad de que el otro tenga la enfermedad es de aproximadamente el 25%. A finales de 2005, se habían asociado 25 genes con el asma en seis o más poblaciones distintas, incluidas GSTM1, IL10, CTLA-4, SPINK5, LTC4S, IL4R y ADAM33, entre otras. Muchos de estos genes están relacionados con el sistema inmunológico o modulan la inflamación. Incluso entre esta lista de genes respaldados por estudios altamente replicados, los resultados no han sido consistentes entre todas las poblaciones analizadas. En 2006, más de 100 genes se asociaron con el asma en un solo estudio de asociación genética ; se siguen encontrando más.

Algunas variantes genéticas solo pueden causar asma cuando se combinan con exposiciones ambientales específicas. Un ejemplo es un polimorfismo de un solo nucleótido específico en la región CD14 y la exposición a endotoxina (un producto bacteriano). La exposición a endotoxinas puede provenir de varias fuentes ambientales, incluido el humo del tabaco, los perros y las granjas. El riesgo de asma, entonces, está determinado tanto por la genética de una persona como por el nivel de exposición a endotoxinas.

Condiciones médicas

Una tríada de eccema atópico, rinitis alérgica y asma se llama atopia. El factor de riesgo más importante para desarrollar asma es un historial de enfermedad atópica ; y el asma ocurre a un ritmo mucho mayor en aquellos que tienen eccema o fiebre del heno. El asma se ha asociado con granulomatosis eosinofílica con poliangitis (antes conocida como síndrome de Churg-Strauss), una enfermedad autoinmune y vasculitis. Las personas con ciertos tipos de urticaria también pueden experimentar síntomas de asma.

Existe una correlación entre la obesidad y el riesgo de asma, habiendo aumentado ambos en los últimos años. Pueden estar en juego varios factores, incluida la disminución de la función respiratoria debido a la acumulación de grasa y el hecho de que el tejido adiposo conduce a un estado proinflamatorio.

Los medicamentos betabloqueantes como el propranolol pueden desencadenar asma en personas susceptibles. Sin embargo, los betabloqueantes cardioselectivos parecen seguros en personas con enfermedad leve o moderada. Otros medicamentos que pueden causar problemas en los asmáticos son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, la aspirina y los AINE. El uso de medicamentos supresores de ácido ( inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores H2 ) durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de asma en el niño.

Exacerbación

Algunas personas tendrán asma estable durante semanas o meses y luego desarrollarán repentinamente un episodio de asma aguda. Los diferentes individuos reaccionan a varios factores de diferentes maneras. La mayoría de las personas pueden desarrollar una exacerbación grave a causa de varios agentes desencadenantes.

Los factores domésticos que pueden conducir a la exacerbación del asma incluyen el polvo, la caspa de los animales (especialmente el pelo de perros y gatos), los alérgenos de las cucarachas y el moho. Los perfumes son una causa común de ataques agudos en mujeres y niños. Ambos virales y bacterianas infecciones del tracto respiratorio superior pueden empeorar la enfermedad. El estrés psicológico puede empeorar los síntomas; se cree que el estrés altera el sistema inmunológico y, por lo tanto, aumenta la respuesta inflamatoria de las vías respiratorias a los alérgenos e irritantes.

Las exacerbaciones del asma en los niños en edad escolar alcanzan su punto máximo en otoño, poco después de que los niños regresan a la escuela. Esto podría reflejar una combinación de factores, que incluyen una mala adherencia al tratamiento, una mayor exposición a alérgenos y virus y una tolerancia inmunitaria alterada. Hay evidencia limitada para orientar los posibles enfoques para reducir las exacerbaciones otoñales, pero aunque el tratamiento estacional con omalizumab es costoso y de cuatro a seis semanas antes del regreso a la escuela, puede reducir las exacerbaciones del asma otoñal.

Fisiopatología

Artículo principal: Fisiopatología del asma

El asma es el resultado de la inflamación crónica de la zona conductora de las vías respiratorias (más especialmente los bronquios y los bronquiolos ), que posteriormente da como resultado un aumento de la contractabilidad de los músculos lisos circundantes. Esto, entre otros factores, conduce a episodios de estrechamiento de las vías respiratorias y los síntomas clásicos de sibilancias. El estrechamiento suele ser reversible con o sin tratamiento. Ocasionalmente, las propias vías respiratorias cambian. Los cambios típicos en las vías respiratorias incluyen un aumento de eosinófilos y un engrosamiento de la lámina reticular. Crónicamente, el músculo liso de las vías respiratorias puede aumentar de tamaño junto con un aumento en el número de glándulas mucosas. Otros tipos de células involucradas incluyen linfocitos T, macrófagos y neutrófilos. También puede haber participación de otros componentes del sistema inmunológico, incluidas las citocinas, quimiocinas, histamina y leucotrienos, entre otros.

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  La figura A muestra la ubicación de los pulmones y las vías respiratorias en el cuerpo. La figura B muestra una sección transversal de una vía aérea normal. La Figura C muestra una sección transversal de una vía aérea durante los síntomas del asma.

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  Obstrucción de la luz de un bronquiolo por exudado mucoide, metaplasia de células caliciformes y engrosamiento de la membrana basal epitelial en una persona con asma.

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  Diagrama de asma

Diagnóstico

Si bien el asma es una afección bien reconocida, no existe una definición universalmente acordada. La Iniciativa Global para el Asma lo define como "un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias en el que intervienen muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica se asocia con una hipersensibilidad de las vías respiratorias que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, dificultad para respirar, opresión y tos, especialmente por la noche o temprano en la mañana. Estos episodios suelen estar asociados con una obstrucción generalizada pero variable del flujo de aire dentro del pulmón que a menudo es reversible de forma espontánea o con tratamiento ".

Actualmente no existe una prueba precisa para el diagnóstico, que generalmente se basa en el patrón de síntomas y la respuesta a la terapia a lo largo del tiempo. Se puede sospechar asma si hay antecedentes de sibilancias, tos o dificultad para respirar recurrentes y estos síntomas ocurren o empeoran debido al ejercicio, infecciones virales, alérgenos o contaminación del aire. Luego se usa la espirometría para confirmar el diagnóstico. En los niños menores de seis años el diagnóstico es más difícil porque son demasiado pequeños para la espirometría.

Espirometria

Se recomienda la espirometría para ayudar en el diagnóstico y el tratamiento. Es la mejor prueba para el asma. Si el FEV1 medido con esta técnica mejora más del 12% y aumenta en al menos 200 mililitros después de la administración de un broncodilatador como el salbutamol, esto respalda el diagnóstico. Sin embargo, puede ser normal en personas con antecedentes de asma leve, que actualmente no se comportan mal. Como la cafeína es un broncodilatador en personas con asma, el uso de cafeína antes de una prueba de función pulmonar puede interferir con los resultados. La capacidad de difusión de una sola respiración puede ayudar a diferenciar el asma de la EPOC. Es razonable realizar una espirometría cada uno o dos años para hacer un seguimiento de qué tan bien se controla el asma de una persona.

Otros

El desafío con metacolina implica la inhalación de concentraciones crecientes de una sustancia que causa el estrechamiento de las vías respiratorias en los predispuestos. Si es negativo, significa que una persona no tiene asma; sin embargo, si es positivo, no es específico de la enfermedad.

Otra evidencia de apoyo incluye: una diferencia ≥20% en la tasa de flujo espiratorio máximo en al menos tres días a la semana durante al menos dos semanas, una mejora ≥20% del flujo máximo después del tratamiento con salbutamol, corticosteroides inhalados o prednisona, o un ≥20% de disminución en el flujo máximo después de la exposición a un desencadenante. Sin embargo, la prueba del flujo espiratorio máximo es más variable que la espirometría y, por lo tanto, no se recomienda para el diagnóstico de rutina. Puede ser útil para el autocontrol diario en personas con enfermedad de moderada a grave y para comprobar la eficacia de nuevos medicamentos. También puede ser útil para orientar el tratamiento en personas con exacerbaciones agudas.

Clasificación

Clasificación clínica (≥ 12 años)

Gravedad	Frecuencia de los síntomas	Síntomas nocturnos	% FEV 1 del previsto	Variabilidad del FEV 1	Uso de SABA
Intermitente	≤2 / semana	≤2 / mes	≥80%	lt;20%	≤2 días / semana
Leve persistente	gt; 2 / semana	3-4 / mes	≥80%	20-30%	gt; 2 días / semana
Persistente moderado	Diario	gt; 1 / semana	60–80%	gt; 30%	diario
Severo persistente	Continuamente	Frecuente (7 / semana)	lt;60%	gt; 30%	≥dos veces / día

El asma se clasifica clínicamente según la frecuencia de los síntomas, el volumen espiratorio forzado en un segundo ( FEV 1 ) y la tasa de flujo espiratorio máximo. El asma también puede clasificarse como atópica (extrínseca) o no atópica (intrínseca), según si los síntomas son precipitados por alérgenos (atópicos) o no (no atópicos). Si bien el asma se clasifica según la gravedad, por el momento no existe un método claro para clasificar los diferentes subgrupos de asma más allá de este sistema. Encontrar formas de identificar subgrupos que respondan bien a diferentes tipos de tratamientos es un objetivo crítico actual de la investigación del asma.

Aunque el asma es una afección obstructiva crónica, no se considera parte de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ya que este término se refiere específicamente a combinaciones de enfermedades que son irreversibles, como bronquiectasias y enfisema. A diferencia de estas enfermedades, la obstrucción de las vías respiratorias en el asma suele ser reversible; sin embargo, si no se trata, la inflamación crónica del asma puede hacer que los pulmones se obstruyan irreversiblemente debido a la remodelación de las vías respiratorias. A diferencia del enfisema, el asma afecta a los bronquios, no a los alvéolos. La combinación de asma con un componente de obstrucción irreversible de las vías respiratorias se ha denominado síndrome de superposición de asma-enfermedad obstructiva crónica (EPOC) (ACOS). En comparación con otras personas con asma "pura" o EPOC, las personas con ACOS presentan una mayor morbilidad, mortalidad y posiblemente más comorbilidades.

Exacerbación del asma

Gravedad de una exacerbación aguda

Casi fatal	PaCO 2 alta, o que requiera ventilación mecánica, o ambos
Peligroso para la vida (cualquiera de)
	Signos clínicos	Mediciones
	Nivel alterado de conciencia	Flujo máximo lt;33%
	Agotamiento	Saturación de oxígeno lt;92%
	Arritmia	PaO 2 lt;8 kPa
	Presión arterial baja	PaCO 2 "normal"
	Cianosis
	Cofre silencioso
	Esfuerzo respiratorio deficiente
Agudo grave (cualquiera de)
	Flujo máximo 33–50%
	Frecuencia respiratoria ≥ 25 respiraciones por minuto
	Frecuencia cardíaca ≥ 110 latidos por minuto
	Incapaz de completar oraciones de una vez.
Moderar	Empeoramiento de los síntomas
	Flujo máximo 50-80% mejor o predicho
	Sin características de asma aguda grave

Una exacerbación aguda del asma se conoce comúnmente como un ataque de asma. Los síntomas clásicos son dificultad para respirar, sibilancias y opresión en el pecho. Las sibilancias ocurren con mayor frecuencia al exhalar. Si bien estos son los síntomas principales del asma, algunas personas se presentan principalmente con tos y, en casos graves, el movimiento del aire puede verse significativamente afectado de tal manera que no se escuchan sibilancias. En los niños, el dolor de pecho suele estar presente.

Los signos que ocurren durante un ataque de asma incluyen el uso de los músculos accesorios de la respiración ( músculos esternocleidomastoideo y escaleno del cuello), puede haber un pulso paradójico (un pulso que es más débil durante la inhalación y más fuerte durante la exhalación) y un inflado excesivo del pecho. Puede aparecer un color azul en la piel y las uñas por falta de oxígeno.

En una exacerbación leve, la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR) es ≥200 L / min, o ≥50% del mejor previsto. Moderada se define como entre 80 y 200 L / min, o 25% y 50% de la mejor predicción, mientras que grave se define como ≤ 80 L / min, o ≤25% de la mejor predicción.

El asma aguda grave, anteriormente conocida como estado asmático, es una exacerbación aguda del asma que no responde a los tratamientos estándar de broncodilatadores y corticosteroides. La mitad de los casos se deben a infecciones con otros causadas por alérgenos, contaminación del aire o uso inadecuado o insuficiente de medicamentos.

El asma frágil es un tipo de asma que se distingue por ataques severos y recurrentes. El asma frágil tipo 1 es una enfermedad con una amplia variabilidad del flujo máximo, a pesar de la medicación intensa. El asma frágil tipo 2 es un asma bien controlada de antecedentes con exacerbaciones graves repentinas.

Inducido por el ejercicio

Artículo principal: broncoconstricción inducida por el ejercicio

El ejercicio puede desencadenar broncoconstricción tanto en personas con asma como sin ellas. Ocurre en la mayoría de las personas con asma y hasta en un 20% de las personas sin asma. La broncoconstricción inducida por el ejercicio es común en los atletas profesionales. Las tasas más altas se encuentran entre ciclistas (hasta un 45%), nadadores y esquiadores de fondo. Si bien puede ocurrir con cualquier condición climática, es más común cuando está seco y frío. Los agonistas beta2 inhalados no parecen mejorar el rendimiento deportivo entre las personas sin asma; sin embargo, las dosis orales pueden mejorar la resistencia y la fuerza.

Ocupacional

Artículo principal: asma ocupacional

El asma como resultado de (o empeorado por) exposiciones en el lugar de trabajo es una enfermedad ocupacional comúnmente reportada. Sin embargo, muchos casos no se notifican ni se reconocen como tales. Se estima que entre el 5% y el 25% de los casos de asma en adultos están relacionados con el trabajo. Se han implicado unos cientos de agentes diferentes, siendo los más comunes: isocianatos, polvo de madera y grano, colofonía, fundente de soldadura, látex, animales y aldehídos. Los empleos asociados con mayor riesgo de problemas incluyen: los que rocían pintura, los panaderos y los que procesan alimentos, las enfermeras, los trabajadores químicos, los que trabajan con animales, los soldadores, los peluqueros y los trabajadores de la madera.

Asma inducida por aspirina

Artículo principal: Enfermedad respiratoria agravada por la aspirina

La enfermedad respiratoria agravada por la aspirina (EREA), también conocida como asma inducida por la aspirina, afecta hasta al 9% de los asmáticos. La EREA consiste en asma, pólipos nasales, enfermedad de los senos nasales y reacciones respiratorias a la aspirina y otros medicamentos AINE (como ibuprofeno y naproxeno). Las personas a menudo también desarrollan pérdida del olfato y la mayoría experimenta reacciones respiratorias al alcohol.

Asma inducida por alcohol

Artículo principal: reacciones respiratorias inducidas por el alcohol

El alcohol puede empeorar los síntomas del asma hasta en un tercio de las personas. Esto puede ser incluso más común en algunos grupos étnicos como los japoneses y aquellos con asma inducida por aspirina. Otros estudios han encontrado una mejoría en los síntomas asmáticos por el alcohol.

Asma no atópica

El asma no atópica, también conocida como intrínseca o no alérgica, representa entre el 10 y el 33% de los casos. Hay una prueba cutánea negativa para alérgenos inhalantes comunes. A menudo comienza más tarde en la vida y las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres. Es posible que los tratamientos habituales no funcionen tan bien. El concepto de que "no atópico" es sinónimo de "no alérgico" es cuestionado por los datos epidemiológicos de que la prevalencia del asma está estrechamente relacionada con el nivel sérico de IgE estandarizado para la edad y el sexo (P lt;0,0001), lo que indica que el asma casi siempre se asocia con algún tipo de reacción relacionada con la IgE y, por lo tanto, tiene una base alérgica, aunque no todos los estímulos alérgicos que causan asma parecen haber sido incluidos en la batería de aeroalergenos estudiados (la hipótesis del "antígeno (s) faltante (s)"). Por ejemplo, una revisión sistemática actualizada y un metanálisis del riesgo atribuible a la población (PAR) de los biomarcadores de Chlamydia pneumoniae en el asma crónica encontró que el PAR para la IgE específica de C. pneumoniae era del 47%.

Asma infecciosa

Cuando se les pregunta, los pacientes con asma pueden informar que sus primeros síntomas de asma comenzaron después de una enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior. Este tipo de historia se ha etiquetado como síndrome de "asma infecciosa" (IA) o como "asma asociada a infección" (AAWI) para distinguir el inicio del asma asociado a infección de la conocida asociación de infecciones respiratorias con exacerbaciones del asma. Las prevalencias informadas de AI para adultos varían de alrededor del 40% en una práctica de atención primaria al 70% en una práctica especializada que trata principalmente a pacientes con asma grave. Se desconoce la verdadera prevalencia poblacional de AI en el asma de inicio en la edad adulta porque los médicos no están capacitados para obtener este tipo de antecedentes de forma rutinaria, y el recuerdo en el asma de inicio en la niñez es un desafío.

Diagnóstico diferencial

Muchas otras afecciones pueden causar síntomas similares a los del asma. En los niños, los síntomas pueden deberse a otras enfermedades de las vías respiratorias superiores, como rinitis alérgica y sinusitis, así como a otras causas de obstrucción de las vías respiratorias, como aspiración de cuerpo extraño, estenosis traqueal, laringotraqueomalacia, anillos vasculares, ganglios linfáticos agrandados o masas en el cuello. La bronquiolitis y otras infecciones virales también pueden producir sibilancias. En los adultos, la EPOC, la insuficiencia cardíaca congestiva, las masas de las vías respiratorias y la tos inducida por fármacos debida a los inhibidores de la ECA pueden causar síntomas similares. En ambas poblaciones, la disfunción de las cuerdas vocales puede presentarse de manera similar.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica puede coexistir con el asma y puede ocurrir como una complicación del asma crónica. Después de los 65 años, la mayoría de las personas con enfermedad obstructiva de las vías respiratorias tendrán asma y EPOC. En este contexto, la EPOC se puede diferenciar por un aumento de los neutrófilos de las vías respiratorias, un aumento anormal del grosor de la pared y un aumento del músculo liso en los bronquios. Sin embargo, este nivel de investigación no se realiza debido a que la EPOC y el asma comparten principios de manejo similares: corticosteroides, agonistas beta de acción prolongada y abandono del hábito de fumar. Se parece mucho al asma en los síntomas, se correlaciona con una mayor exposición al humo del cigarrillo, una edad avanzada, menos reversibilidad de los síntomas después de la administración de broncodilatadores y una menor probabilidad de antecedentes familiares de atopia.

Prevención

La evidencia de la efectividad de las medidas para prevenir el desarrollo del asma es débil. La Organización Mundial de la Salud recomienda disminuir los factores de riesgo como el humo del tabaco, la contaminación del aire, los irritantes químicos, incluido el perfume, y la cantidad de infecciones de las vías respiratorias inferiores. Otros esfuerzos que parecen prometedores incluyen: limitar la exposición al humo en el útero, amamantar y aumentar la exposición a la guardería o familias numerosas, pero ninguno está lo suficientemente respaldado como para ser recomendado para esta indicación.

La exposición temprana a las mascotas puede ser útil. Los resultados de la exposición a mascotas en otros momentos no son concluyentes y solo se recomienda que las mascotas se retiren del hogar si una persona tiene síntomas alérgicos a dicha mascota.

Las restricciones dietéticas durante el embarazo o cuando la lactancia no son eficaces para prevenir el asma en los niños y no se recomiendan. Puede resultar eficaz reducir o eliminar del lugar de trabajo compuestos conocidos por las personas sensibles. No está claro si las vacunas anuales contra la influenza afectan el riesgo de exacerbaciones. La inmunización, sin embargo, es recomendada por la Organización Mundial de la Salud. Las prohibiciones de fumar son eficaces para reducir las exacerbaciones del asma.

Gestión

Si bien no existe cura para el asma, los síntomas generalmente se pueden mejorar. El tratamiento más eficaz para el asma es identificar los factores desencadenantes, como el humo del cigarrillo, las mascotas o la aspirina, y eliminar la exposición a ellos. Si evitar el desencadenante es insuficiente, se recomienda el uso de medicamentos. Los medicamentos farmacéuticos se seleccionan en función, entre otras cosas, de la gravedad de la enfermedad y la frecuencia de los síntomas. Los medicamentos específicos para el asma se clasifican ampliamente en categorías de acción rápida y de acción prolongada. Los medicamentos que se enumeran a continuación han demostrado su eficacia para mejorar los síntomas del asma; sin embargo, la eficacia del uso en el "mundo real" es limitada, ya que alrededor de la mitad de las personas con asma en todo el mundo permanecen controladas de manera subóptima, incluso cuando reciben tratamiento. Las personas con asma pueden permanecer controladas de manera subóptima, ya sea porque las dosis óptimas de los medicamentos para el asma no funcionan (lo que se denomina asma "refractaria") o porque las personas no pueden (p. Ej., Incapacidad para pagar el tratamiento, técnica de inhalación deficiente) o no quieren (p. Ej., Desean evitar los efectos secundarios de los corticosteroides) para tomar las dosis óptimas de los medicamentos para el asma recetados (llamados asma "difícil de tratar"). En la práctica, no es posible distinguir las categorías "refractario" de "difícil de tratar" para los pacientes que nunca han tomado dosis óptimas de medicamentos para el asma. Un tema relacionado es que los ensayos de eficacia del asma en los que se basan las pautas de tratamiento farmacológico han excluido sistemáticamente a la mayoría de las personas con asma. Por ejemplo, los ensayos sobre el tratamiento de la eficacia del asma siempre excluyen a las personas que fuman que de otro modo serían elegibles, y el tabaquismo reduce la eficacia de los corticosteroides inhalados, el pilar del control del asma.

Se recomiendan los broncodilatadores para el alivio de los síntomas a corto plazo. En aquellos con ataques ocasionales, no se necesita ningún otro medicamento. Si hay una enfermedad leve y persistente (más de dos ataques por semana), se recomiendan corticosteroides inhalados en dosis bajas o, alternativamente, un antagonista de leucotrienos o un estabilizador de mastocitos por vía oral. Para aquellos que tienen ataques diarios, se usa una dosis más alta de corticosteroides inhalados. En una exacerbación moderada o grave, se agregan corticosteroides por vía oral a estos tratamientos.

Las personas con asma tienen tasas más altas de ansiedad, estrés psicológico y depresión. Esto se asocia con un peor control del asma. La terapia cognitivo-conductual puede mejorar la calidad de vida, el control del asma y los niveles de ansiedad en personas con asma.

Mejorar el conocimiento de las personas sobre el asma y utilizar un plan de acción escrito se ha identificado como un componente importante del manejo del asma. Es probable que sea eficaz proporcionar sesiones educativas que incluyan información específica de la cultura de una persona. Se necesita más investigación para determinar si el aumento de la preparación y el conocimiento del asma entre el personal escolar y las familias que utilizan intervenciones escolares y en el hogar da como resultado mejoras a largo plazo en la seguridad de los niños con asma. Las intervenciones de autocuidado del asma en las escuelas, que intentan mejorar el conocimiento del asma, sus desencadenantes y la importancia de una revisión periódica por parte del médico, pueden reducir las admisiones hospitalarias y las visitas al departamento de emergencias. Estas intervenciones también pueden reducir la cantidad de días que los niños experimentan síntomas de asma y pueden conducir a pequeñas mejoras en la calidad de vida relacionada con el asma. Se necesita más investigación para determinar si la toma de decisiones compartida es útil para el manejo de adultos con asma o si un plan de acción personalizado para el asma es efectivo y necesario. Algunas personas con asma usan oxímetros de pulso para controlar sus propios niveles de oxígeno en sangre durante un ataque de asma. Sin embargo, no hay evidencia con respecto al uso en estos casos.

Modificación de estilo de vida

Evitar los desencadenantes es un componente clave para mejorar el control y prevenir ataques. Los desencadenantes más comunes incluyen alérgenos, humo (del tabaco u otras fuentes), contaminación del aire, betabloqueantes no selectivos y alimentos que contienen sulfitos. El tabaquismo y el humo de segunda mano ( humo pasivo) pueden reducir la eficacia de medicamentos como los corticosteroides. Las leyes que limitan el tabaquismo reducen el número de personas hospitalizadas por asma. Las medidas de control de los ácaros del polvo, incluida la filtración de aire, los productos químicos para matar los ácaros, la aspiradora, las fundas de colchón y otros métodos, no tuvieron ningún efecto sobre los síntomas del asma. No hay pruebas suficientes para sugerir que los deshumidificadores sean útiles para controlar el asma.

En general, el ejercicio es beneficioso para las personas con asma estable. El yoga podría proporcionar pequeñas mejoras en la calidad de vida y los síntomas en personas con asma. Se necesita más investigación para determinar qué tan efectiva es la pérdida de peso para mejorar la calidad de vida, el uso de los servicios de atención médica y los efectos adversos para las personas con asma de todas las edades.

Medicamentos

Los medicamentos que se usan para tratar el asma se dividen en dos clases generales: medicamentos de alivio rápido que se usan para tratar los síntomas agudos; y medicamentos de control a largo plazo utilizados para prevenir una mayor exacerbación. Por lo general, los antibióticos no son necesarios para el empeoramiento repentino de los síntomas o para tratar el asma en ningún momento.

Actuación rápida

Inhalador de dosis medida de salbutamol que se usa comúnmente para tratar los ataques de asma.

• Los agonistas de los receptores adrenérgicos beta 2 de acción corta (SABA), como el salbutamol ( albuterol USAN ), son el tratamiento de primera línea para los síntomas del asma. Se recomiendan antes del ejercicio en personas con síntomas inducidos por el ejercicio.
• Los medicamentos anticolinérgicos, como el ipratropio, brindan un beneficio adicional cuando se usan en combinación con SABA en personas con síntomas moderados o graves y pueden prevenir las hospitalizaciones. Los broncodilatadores anticolinérgicos también se pueden usar si una persona no puede tolerar un SABA. Si un niño requiere ingreso en el hospital, ipratropio adicional no parece ayudar sobre un SABA. Para los niños mayores de 2 años con síntomas agudos de asma, los medicamentos anticolinérgicos inhalados tomados solos son seguros, pero no son tan efectivos como SABA inhalados o SABA combinados con medicamentos anticolinérgicos inhalados. Los adultos que reciben medicamentos inhalados combinados que incluyen anticolinérgicos de acción corta y SABA pueden correr el riesgo de un aumento de los efectos adversos como temblor, agitación y palpitaciones en comparación con las personas que reciben tratamiento con SABA solo.
• Los agonistas adrenérgicos más antiguos y menos selectivos, como la epinefrina inhalada, tienen una eficacia similar a los SABA. Sin embargo, no se recomiendan debido a preocupaciones sobre la estimulación cardíaca excesiva.
• Un ciclo corto de corticosteroides después de una exacerbación aguda del asma puede ayudar a prevenir las recaídas y reducir las hospitalizaciones. Para los adultos y los niños que están en el hospital debido a un asma aguda, los corticosteroides sistémicos (IV) mejoran los síntomas.

Control a largo plazo

Inhalador de dosis medida de propionato de fluticasona comúnmente utilizado para el control a largo plazo.

• Los corticosteroides generalmente se consideran el tratamiento más eficaz disponible para el control a largo plazo. Por lo general, se utilizan formas inhaladas como la beclometasona, excepto en el caso de una enfermedad grave persistente, en la que pueden ser necesarios corticosteroides orales. Por lo general, se recomienda que las formulaciones inhaladas se utilicen una o dos veces al día, según la gravedad de los síntomas.
• Los agonistas de los receptores beta adrenérgicos de acción prolongada (ABAP) como el salmeterol y el formoterol pueden mejorar el control del asma, al menos en adultos, cuando se administran en combinación con corticosteroides inhalados. En los niños, este beneficio es incierto. Cuando se usan sin esteroides, aumentan el riesgo de efectos secundarios graves y con los corticosteroides pueden aumentar ligeramente el riesgo. La evidencia sugiere que para los niños que tienen asma persistente, un régimen de tratamiento que incluye LABA agregado a los corticosteroides inhalados puede mejorar la función pulmonar pero no reduce la cantidad de exacerbaciones graves. Los niños que requieren LABA como parte de su tratamiento para el asma pueden necesitar ir al hospital con más frecuencia.
• Los antagonistas del receptor de leucotrienos (agentes antileucotrienos como montelukast y zafirlukast ) pueden usarse además de los corticosteroides inhalados, típicamente también junto con un LABA. La evidencia es insuficiente para respaldar su uso en las exacerbaciones agudas. Para adultos o adolescentes que tienen asma persistente que no se controla muy bien, la adición de agentes antileucotrienos junto con corticosteroides inhalados diariamente mejora la función pulmonar y reduce el riesgo de exacerbaciones de asma moderadas y graves. Los agentes antileucotrienos pueden ser eficaces solos para adolescentes y adultos; sin embargo, no existe una investigación clara que sugiera qué personas con asma se beneficiarían del receptor antileucotrienos solo. En los menores de cinco años, los agentes antileucotrienos fueron la terapia complementaria preferida después de los corticosteroides inhalados por la British Thoracic Society en 2009. Una revisión sistemática Cochrane de 2013 concluyó que los agentes antileucotrienos parecen tener poco beneficio cuando se agregan a esteroides inhalados para el tratamiento de niños. Una clase similar de fármacos, los inhibidores de la 5-LOX, se pueden utilizar como alternativa en el tratamiento crónico del asma leve a moderada en niños mayores y adultos. A partir de 2013, hay un medicamento en esta familia conocido como zileuton.
• La administración intravenosa del fármaco aminofilina no mejora la broncodilatación en comparación con el tratamiento estándar con agonistas beta-2 inhalados. El tratamiento con aminofilina se asocia con más efectos adversos en comparación con el tratamiento con agonistas beta-2 inhalados.
• Los estabilizadores de mastocitos (como el cromoglicato sódico ) son otra alternativa no preferida a los corticosteroides.
• Para los niños con asma que está bien controlada con la terapia combinada de corticosteroides inhalados (CSI) y agonistas beta 2 de acción prolongada (LABA), los beneficios y daños de suspender los LABA y pasar al tratamiento solo con CSI son inciertos. En adultos que tienen asma estable mientras están tomando una combinación de LABA y corticosteroides inhalados (ICS), suspender LABA puede aumentar el riesgo de exacerbaciones del asma que requieran tratamiento con corticosteroides por vía oral. Es probable que la interrupción del tratamiento con ABAP tenga poca o ninguna diferencia importante en el control del asma o en la calidad de vida relacionada con el asma. No se sabe si la interrupción del LABA aumenta o no el riesgo de eventos adversos graves o exacerbaciones que requieran una visita al departamento de emergencias u hospitalización.
• No se ha demostrado que los medicamentos anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio sean beneficiosos para el tratamiento del asma crónica en niños mayores de 2 años, pero no se recomiendan para el tratamiento de rutina del asma crónica en adultos.
• No hay pruebas sólidas para recomendar la medicación con cloroquina como reemplazo de los corticosteroides por vía oral (para aquellos que no pueden tolerar los esteroides inhalados). El metotrexato no se sugiere como un reemplazo de los corticosteroides por vía oral ("ahorro de esteroides") debido a los efectos adversos asociados con la toma de metotrexato y al alivio mínimo proporcionado para los síntomas del asma.
• Los antibióticos macrólidos, en particular el macrólido azalida azitromicina, son una opción de tratamiento recomendada por la GINA recientemente agregada para el asma grave refractaria eosinofílica y no eosinofílica basada en la eficacia de la azitromicina para reducir las exacerbaciones moderadas y severas combinadas. El mecanismo de acción de la azitromicina no está establecido y podría involucrar actividades antiinflamatorias dirigidas por patógenos y / o huéspedes. Las observaciones clínicas limitadas sugieren que algunos pacientes con asma de nueva aparición y con asma "difícil de tratar" (incluidos los que padecen el síndrome de superposición asma-EPOC (ACOS)) pueden responder de manera espectacular a la azitromicina. Sin embargo, estos grupos de pacientes con asma no se han estudiado en ensayos de tratamiento aleatorizados y la selección de los pacientes debe individualizarse cuidadosamente.

métodos de entrega

Los medicamentos generalmente se proporcionan como inhaladores de dosis medidas (MDI) en combinación con un espaciador para el asma o como un inhalador de polvo seco. El espaciador es un cilindro de plástico que mezcla el medicamento con aire, lo que facilita recibir una dosis completa del medicamento. También se puede usar un nebulizador. Los nebulizadores y espaciadores son igualmente efectivos en aquellos con síntomas leves a moderados. Sin embargo, no se dispone de pruebas suficientes para determinar si existe una diferencia en aquellos con enfermedad grave. Para administrar beta-agonistas de acción corta en niños con asma aguda, los espaciadores pueden tener ventajas en comparación con los nebulizadores, pero no se han estudiado niños con asma potencialmente mortal. No hay pruebas sólidas para el uso de LABA por vía intravenosa para adultos o niños con asma aguda. No hay pruebas suficientes para comparar directamente la efectividad de un inhalador de dosis medida acoplado a un espaciador casero en comparación con un espaciador disponible comercialmente para el tratamiento de niños con asma.

Efectos adversos

El uso prolongado de corticosteroides inhalados en dosis convencionales conlleva un riesgo menor de efectos adversos. Los riesgos incluyen aftas, el desarrollo de cataratas y una tasa de crecimiento ligeramente más lenta. Enjuagarse la boca después del uso de esteroides inhalados puede disminuir el riesgo de aftas. Las dosis más altas de esteroides inhalados pueden resultar en una menor densidad mineral ósea.

Otros

La inflamación en los pulmones se puede estimar por el nivel de óxido nítrico exhalado. El uso de niveles de óxido nítrico exhalado (FeNO) para guiar la dosificación de medicamentos para el asma puede tener pequeños beneficios para prevenir los ataques de asma, pero los beneficios potenciales no son lo suficientemente fuertes como para que este enfoque se recomiende universalmente como un método para guiar el tratamiento del asma en adultos o niños.

Cuando el asma no responde a los medicamentos habituales, hay otras opciones disponibles tanto para el manejo de emergencias como para la prevención de brotes. Las opciones adicionales incluyen:

• Oxígeno para aliviar la hipoxia si las saturaciones caen por debajo del 92%.
• Se recomiendan los corticosteroides por vía oral, siendo cinco días de prednisona los mismos 2 días de dexametasona. Una revisión recomendó un curso de esteroides de siete días.
• El tratamiento con sulfato de magnesio por vía intravenosa aumenta la broncodilatación cuando se utiliza junto con otros tratamientos en los ataques de asma agudos moderados y graves. En adultos, el tratamiento intravenoso da como resultado una reducción de los ingresos hospitalarios. Los bajos niveles de evidencia sugieren que el sulfato de magnesio inhalado (nebulizado) puede tener un pequeño beneficio para el tratamiento del asma aguda en adultos. En general, las pruebas de alta calidad no indican un gran beneficio de la combinación de sulfato de magnesio con tratamientos inhalados estándar para adultos con asma.
• El heliox, una mezcla de helio y oxígeno, también se puede considerar en casos graves que no responden.
• El salbutamol intravenoso no está respaldado por la evidencia disponible y, por lo tanto, se usa solo en casos extremos.
• Las metilxantinas (como la teofilina ) alguna vez se usaron ampliamente, pero no aumentan significativamente los efectos de los beta-agonistas inhalados. Su uso en las exacerbaciones agudas es controvertido.
• El anestésico disociativo ketamina es teóricamente útil si se necesita intubación y ventilación mecánica en personas que se acercan a un paro respiratorio; sin embargo, no hay evidencia de ensayos clínicos que apoye esto.
• Para aquellos con asma grave persistente no controlada con corticosteroides inhalados y LABA, la termoplastia bronquial puede ser una opción. Implica el suministro de energía térmica controlada a la pared de las vías respiratorias durante una serie de broncoscopias. Si bien puede aumentar la frecuencia de las exacerbaciones en los primeros meses, parece disminuir la tasa posterior. Se desconocen los efectos después de un año.
• Las inyecciones de anticuerpos monoclonales como mepolizumab, dupilumab u omalizumab pueden ser útiles en personas con asma atópica mal controlada. Sin embargo, a partir de 2019, estos medicamentos son costosos y, por lo tanto, su uso está reservado para aquellos con síntomas graves para lograr la rentabilidad. Los anticuerpos monoclonales dirigidos a la interleucina-5 (IL-5) o su receptor (IL-5R), incluidos mepolizumab, reslizumab o benralizumab, además de la atención estándar en el asma grave, son eficaces para reducir la tasa de exacerbaciones del asma. Hay pruebas limitadas de una mejor calidad de vida relacionada con la salud y función pulmonar.
• La evidencia sugiere que la inmunoterapia sublingual en aquellos con rinitis alérgica y asma mejora los resultados.
• No está claro si la ventilación con presión positiva no invasiva en niños es útil, ya que no se ha estudiado lo suficiente.

Medicina alternativa

Muchas personas con asma, como las que padecen otros trastornos crónicos, utilizan tratamientos alternativos ; Las encuestas muestran que aproximadamente el 50% usa alguna forma de terapia no convencional. Hay pocos datos que respalden la eficacia de la mayoría de estas terapias.

La evidencia es insuficiente para respaldar el uso de vitamina C o vitamina E para controlar el asma. Existe un apoyo tentativo para el uso de vitamina C en el broncoespasmo inducido por el ejercicio. Los suplementos dietéticos de aceite de pescado (ácidos grasos marinos n-3) y la reducción del sodio en la dieta no parecen ayudar a mejorar el control del asma. En las personas con asma leve a moderada, el tratamiento con suplementos de vitamina D puede reducir el riesgo de exacerbaciones del asma; sin embargo, no está claro si esto solo es útil para las personas que tienen niveles bajos de vitamina D para empezar (vitamina D inicial baja). No hay pruebas sólidas que sugieran que los suplementos de vitamina D mejoren los síntomas cotidianos del asma o la función pulmonar de una persona. No hay pruebas sólidas que sugieran que los adultos con asma deban evitar los alimentos que contienen glutamato monosódico (GMS). No se han realizado suficientes estudios de alta calidad para determinar si los niños con asma deben evitar comer alimentos que contengan MSG.

No se recomienda la acupuntura para el tratamiento ya que no hay evidencia suficiente para respaldar su uso. Los ionizadores de aire no muestran evidencia de que mejoren los síntomas del asma o beneficien la función pulmonar; esto se aplica igualmente a los generadores de iones positivos y negativos. Las terapias manuales, incluidas las maniobras terapéuticas osteopáticas, quiroprácticas, fisioterapéuticas y respiratorias, no tienen pruebas suficientes para respaldar su uso en el tratamiento del asma. La técnica de respiración de Buteyko para controlar la hiperventilación puede resultar en una reducción en el uso de medicamentos; sin embargo, la técnica no tiene ningún efecto sobre la función pulmonar. Por lo tanto, un panel de expertos consideró que la evidencia era insuficiente para respaldar su uso. No hay evidencia clara de que los ejercicios de respiración sean efectivos para tratar a los niños con asma.

Pronóstico

El pronóstico del asma es generalmente bueno, especialmente para los niños con enfermedad leve. La mortalidad ha disminuido en las últimas décadas debido a un mejor reconocimiento y mejora en la atención. En 2010, la tasa de mortalidad fue de 170 por millón para los hombres y de 90 por millón para las mujeres. Las tarifas varían entre países en 100 veces.

A nivel mundial, causa discapacidad moderada o grave en 19,4 millones de personas en 2004 (16 millones de los cuales se encuentran en países de ingresos bajos y medianos). Del asma diagnosticada durante la infancia, la mitad de los casos dejarán de ser diagnosticados después de una década. Se observa remodelado de las vías respiratorias, pero se desconoce si estos representan cambios perjudiciales o beneficiosos. El tratamiento temprano con corticosteroides parece prevenir o mejorar el deterioro de la función pulmonar. El asma en los niños también tiene efectos negativos sobre la calidad de vida de sus padres.

• Muertes por asma por millón de personas en 2012   0-10   11-13   14-17   18-23   24–32   33–43   44–50   51–66   67–95   96-251
• Año de vida ajustado por discapacidad para el asma por cada 100.000 habitantes en 2004.   sin datos   0-100   100-150   150-200   200–250   250–300   300–350   350–400   400–450   450–500   500–550   550–600   gt; 600

Epidemiología

Artículo principal: Epidemiología del asma Tasas de asma en 2017

En 2019, aproximadamente 262 millones de personas en todo el mundo se vieron afectadas por el asma y aproximadamente 461.000 personas murieron a causa de la enfermedad. Las tasas varían entre países con prevalencias entre 1 y 18%. Es más común en los países desarrollados que en los países en desarrollo. Por tanto, se observan tasas más bajas en Asia, Europa del Este y África. Dentro de los países desarrollados es más común en aquellos que están en desventaja económica, mientras que en los países en desarrollo es más común en los ricos. La razón de estas diferencias no se conoce bien. Los países de ingresos bajos y medianos representan más del 80% de la mortalidad.

Si bien el asma es dos veces más común en los niños que en las niñas, el asma grave se presenta en la misma proporción. Por el contrario, las mujeres adultas tienen una tasa más alta de asma que los hombres y es más común en los jóvenes que en los ancianos. En los niños, el asma fue el motivo más común de ingreso al hospital luego de una visita al departamento de emergencias en los EE. UU. En 2011.

Las tasas mundiales de asma han aumentado significativamente entre los años sesenta y 2008 y se ha reconocido como un importante problema de salud pública desde los setenta. Las tasas de asma se han estancado en el mundo desarrollado desde mediados de la década de 1990, con aumentos recientes principalmente en el mundo en desarrollo. El asma afecta aproximadamente al 7% de la población de los Estados Unidos y al 5% de la población del Reino Unido. Canadá, Australia y Nueva Zelanda tienen tasas de alrededor del 14 al 15%.

La tasa de mortalidad promedio de 2011 a 2015 por asma en el Reino Unido fue aproximadamente un 50% más alta que el promedio de la Unión Europea y había aumentado aproximadamente un 5% en ese tiempo. Es más probable que los niños vean a un médico debido a los síntomas del asma después de que comiencen las clases en septiembre.

Los estudios epidemiológicos poblacionales describen asociaciones temporales entre enfermedades respiratorias agudas, asma y desarrollo de asma grave con limitación irreversible del flujo de aire (conocido como síndrome de "superposición" de asma-enfermedad pulmonar obstructiva crónica o ACOS). Los datos prospectivos adicionales basados ​​en la población indican que el ACOS parece representar una forma de asma grave, caracterizada por hospitalizaciones más frecuentes y ser el resultado de un asma de inicio temprano que ha progresado a una obstrucción fija del flujo de aire.

Ciencias económicas

De 2000 a 2010, el costo promedio por estadía hospitalaria relacionada con el asma en los Estados Unidos para los niños se mantuvo relativamente estable en alrededor de $ 3,600, mientras que el costo promedio por estadía hospitalaria relacionada con el asma para adultos aumentó de $ 5,200 a $ 6,600. En 2010, Medicaid fue el pagador primario más frecuente entre niños y adultos de 18 a 44 años en los Estados Unidos; el seguro privado fue el segundo pagador más frecuente. Tanto entre los niños como entre los adultos de las comunidades de ingresos más bajos de los Estados Unidos hay una tasa más alta de hospitalizaciones por asma en 2010 que en las comunidades de ingresos más altos.

Historia

Papiro de Ebers que detalla el tratamiento del asma Anuncio de 1907 de los cigarrillos indios de Grimault, promovido como un medio para aliviar el asma. Contenían belladona y cannabis.

El asma se reconocía en el antiguo Egipto y se trataba bebiendo una mezcla de incienso conocida como kyphi. Fue nombrado oficialmente como un problema respiratorio específico por Hipócrates alrededor del 450 aC, con la palabra griega para "jadeo" formando la base de nuestro nombre moderno. En el 200 a. C. se creía que estaba, al menos en parte, relacionado con las emociones. En el siglo XII, el médico-filósofo judío Maimónides escribió un tratado sobre el asma en árabe, basado en parte en fuentes árabes, en el que discutió los síntomas, propuso varios tratamientos dietéticos y de otro tipo y enfatizó la importancia del clima y el aire limpio.

En 1873, uno de los primeros artículos de la medicina moderna sobre el tema trató de explicar la fisiopatología de la enfermedad, mientras que uno en 1872 concluyó que el asma se puede curar frotando el pecho con linimento clorofórmico. El tratamiento médico en 1880 incluía el uso de dosis intravenosas de un fármaco llamado pilocarpina. En 1886, FH Bosworth teorizó una conexión entre el asma y la fiebre del heno. La epinefrina se mencionó por primera vez en el tratamiento del asma en 1905. Los corticosteroides orales comenzaron a usarse para esta afección en la década de 1950, mientras que los corticosteroides inhalados y los agonistas beta selectivos de acción corta se generalizaron en la década de 1960.

Un caso notable y bien documentado del siglo XIX fue el del joven Theodore Roosevelt (1858-1919). En ese momento no existía un tratamiento eficaz. La juventud de Roosevelt se debió en gran parte a su mala salud, en parte relacionada con su asma. Experimentó ataques de asma nocturnos recurrentes que causaron la experiencia de ser asfixiado hasta la muerte, aterrorizando al niño y a sus padres.

Durante las décadas de 1930 a 1950, el asma se conocía como una de las "siete santas" enfermedades psicosomáticas. Su causa se consideraba psicológica, y el tratamiento a menudo se basaba en el psicoanálisis y otras curas habladas. Dado que estos psicoanalistas interpretaron las sibilancias asmáticas como el llanto reprimido del niño hacia su madre, consideraron que el tratamiento de la depresión era especialmente importante para las personas con asma.

En enero de 2021, un tribunal de apelaciones en Francia anuló una orden de deportación contra un hombre de Bangladesh de 40 años, que era un paciente de asma. Sus abogados habían argumentado que los peligrosos niveles de contaminación en Bangladesh podrían provocar un empeoramiento de su estado de salud o incluso una muerte prematura.

Notas

Referencias

• Programa Nacional de Educación y Prevención del Asma (2007). "Informe del panel de expertos 3: directrices para el diagnóstico y el tratamiento del asma" (PDF). Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre. Archivado desde el original (PDF) el 19 de octubre de 2013. Consultado el 31 de agosto de 2005.
• "Guía británica sobre el manejo del asma" (PDF). Sociedad Británica del Tórax. 2012 [2008].
• "Estrategia global para el manejo y la prevención del asma" (PDF). Iniciativa mundial para el asma. 2011. Archivado desde el original (PDF) el 20 de noviembre de 2012.

enlaces externos

• Asma en Curlie

Clasificación	D ICD - 10 : J45 CIE - 9-CM : 493 OMIM : 600807 DeCS : D001249 Enfermedades DB : 1006 SNOMED CT : 195967001
Recursos externos	MedlinePlus : 000141 eMedicine : artículo / 806890 Paciente Reino Unido : asma